ВОЗМОЖНОСТИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Метод, который выбирает пациент вместе с хирургом, будет определяться несколькими факторами, в том числе:

• состоянием здоровья и образом жизни;
• особенностями организма;
• размером груди;
• выбором пациента;
• количеством оставшейся кожи и ткани.

Реконструкцию груди можно проводить с использованием собственных тканей, грудных имплантатов или комбинации собственных тканей с грудными имплантатами.

Использование собственных тканей для реконструкции груди

Лоскут широчайшей мышцы спины

Один из методов реконструкции груди собственными тканями основывается на использовании лоскута широчайшей мышцы спины. Во время этой процедуры удаляется участок кожи и мышцы со спины или из области за плечом, который перемещается на область груди, где используется для реконструкции молочной железы. В норме кожа и мышца с области спины достаточно тонкие. Иногда этот метод используется вместе с применением грудного имплантата, для того чтобы новая грудь выглядела полнее и более естественно.

Лоскут широчайшей мышцы спины
с/без применения грудных имплантатов

1.  Забор кожно-мышечный лоскута из донорской зоны на спине.
2. Ткань туннелируется до области мастэктомии и используется для создания возвышающейся части груди.
3. Для создания возвышающейся части груди может использоваться и имплантат.

TRAM-лоскут.

Другой способ реконструкции груди с помощью собственных тканей называется TRAM-лоскут. При этой операции жировую и мышечную ткань для реконструкции груди забирают с живота и помещают на область молочной железы. Иногда удается сохранить кровоснабжение и связь ткани с областью живота. Если это невозможно, кровеносные сосуды из ткани живота необходимо провести в области груди при помощи микрохирургической техники.

TRAM-лоскут
(на ножке или свободный)

1. Проводится мастэктомия, и отмечается донорская область.
2. Лоскут, включающий прямую мышцу живота и ткань, туннелируется до области груди.
3. Окончательный результат.

Пример реконструкции Tram-лоскутом

Фотографии: любезно прелоставлены локтором Лореном Эшкенази,
Сан-Франциско, Калифорния, США

 После

Обсуждая со своим хирургом возможные варианты, пациент сможет принять решение, которое подходит в наибольшей степени.

DIEP**-лоскут

Другой метод реконструкции груди собственными тканями называется «DIЕР-лоскут». DIEP (перфоранты глубокой нижней эпигастральной артерии - Deep Inferior Epigastric Perforator) аналогична методике TRAM, однако при этом из области живота не пересаживаются мышцы, а только кожа и кровеносные сосуды.

Реконструкция молочной железы с использованием имплантата

Во время мастэктомии хирург удаляет кожу и ткань молочной железы, при этом остаются ровные и плотные ткани грудной клетки. Прежде чем поместить имплантат, необходимо растянуть ткани груди, чтобы создать для него пространство. Этот процесс называется «растягиванием тканей» или «формированием кармана». Обычно этот процесс проходит в ДВА ЭТАПА или может быть ОДНОЭТАПНЫМ (ОДНОМОМЕНТНЫМ).

Двухэтапная реконструкция груди

Двухэтапная реконструкция груди с использованием имплантатов - очень популярная методика. Эта процедура может проводиться либо во время мастэктомии, либо на более поздней стадии (отсроченная).

Как это работает

Стадия 1. В ткани груди временно помещается экспандер. На протяжении нескольких недель врач постепенно наполняет экспандер физ. раствором, который по составу сходен с соленой водой. В ходе этого процесса кожа постепенно растягивается, и по мере растяжения создается пространство для имплантата. Организм медленно приспосабливается к увеличению размера имплантата, так же как тело женщины приспосабливается к постепенному увеличению размеров живота во время беременности.

Стадия 2. После того как создан «карман» в молочной железе, тканевой экспандер удаляется, и в образовавшийся карман помещается имплантат молочной железы. При реконструкции после мастэктомии грудной имплантат чаще всего располагается под мышцой. Операция по замене тканевого экспандера на имплантат (замена имплантатом) обычно проводится в операционной под общим наркозом. Она может потребовать кратковременной госпитализации или проводится в амбулаторных условиях.

Пример двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и круглого имплантата

 Через 6 месяцев после операции